1．怎样进行局部治疗?

    按照被咬毒蛇的毒素种类，主要应用如下药物及方法：

    (1)神经毒类毒蛇咬伤取胰蛋白酶6 000～10 000单位，用O．25％～0．5％普鲁卡因20～60毫升稀释，以伤口为中心，在基底部及其周围作环状浸润或注射。咬伤后30分钟以内者，可同时超过伤口以上一关节做环行封闭；咬伤在30分钟～4小时以内者，应再超过一关节加做一道环行封闭；咬伤超过4小时者，多已出现临床症状，难以达到“包围式”的灭毒目的，故只需在伤口基底部及其周围做环状浸润注射，以消除残存毒源。如出现呼吸肌或肠麻痹症状，可用新斯的明。

    (2)血循毒类和混合毒类毒蛇咬伤用胰蛋白酶加普鲁卡因在伤口基底部及其周围做环状浸润注射，并在肿胀上界和伤口肿胀上界之间的二分之一处各做一道环行封闭，每1～3日处理1次；同时每日以石菖蒲、鹅掌金星、车前草、野菊花各适量加水煎沸，先熏肿胀部位，待煎液降温后将肿胀部位放入浸浴，每日2～4次，每次15分钟。

    (3)肌注破伤风抗毒素无论被哪种毒蛇咬伤，凡遇有伤口污染或做过自救处理者，应同时注射破伤风抗毒素1 500～3 000单位。注射前，应先做皮肤过敏试验，阴性者才可应用。

    (4)局部注射高锰酸钾溶液被毒蛇咬伤后，先用O．25％～0．5％普鲁卡因20～40毫升做局部封闭；然后，用0．5％高锰酸钾溶液5～10毫升做伤口局部注射。当蛇毒遇到高锰酸钾时，即发生氧化作用而被破坏。但必须指出，高锰酸钾对组织有强烈的损害作用，注射后可引起剧烈疼痛，故不宜多用。同时，高锰酸钾不能与普鲁卡因混合使用。混合后，高锰酸钾已起了反应，如再用作注射，则没有破坏蛇毒的作用了。另外，由于高锰酸钾腐蚀性强，对组织有损害作用，并产生剧烈的疼痛和使用后局部组织易硬结变黑，故一般采用低浓度和湿敷来处理伤口。

    (5)注射抗蛇毒血清抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤最有效的方法之一。如诊断明确，能在早期应用，往往会使许多病人化险为夷。经静脉缓慢注射后，中毒症状即可得到控制。皮下或肌肉注射，疗效要比静脉注射慢且效果差。但是，伤者如果心、脑、肾等脏器已经发生器质性严重损害的话，注射则难于奏效。

    (6)服用蛇药片蛇药片是我国蛇伤科研成果之一，疗效较好，使用方便。全国各地生产并投入市场的蛇伤中成药很多，如上海蛇药、南通蛇药、群生蛇药、群用蛇药、何晓生蛇药、青龙蛇药、红卫蛇药(具体用法前面已有详介)等。可根据诊断，就地选用。局部用药一般选用一种蛇药片，除按量口服外，再取10片左右捣烂溶于蒸馏水中成糊状，敷伤口周围约2厘米宽，但不要糊住伤口，阻碍毒液外流。待药糊干燥后可再涂敷，以保持湿润。

    (7)使用蛇伤急救盒毒蛇咬伤多在四肢，伤后应快速打开急救药盒，首先在蛇伤上方结扎，阻止静脉回流。结扎松紧要合适，否则易阻断动脉血流。取出胰蛋白酶2 000～4 000单位，或糜蛋白酶15～30毫克，用注射器吸取0．5％～1％普鲁卡因注射液10～20毫升稀释，备用。在蛇咬伤创面经碘酒、酒精消毒后，用刀片切开长l厘米、深0．5厘米的切口，反复进行挤压排毒。在切口周围皮下环行注入胰蛋白酶或糜蛋白酶。蛇咬伤创面上方有软组织肿胀的患者，在肿胀的上方或外缘再进行环行封闭一次，防止毒素扩散。环状封闭操作完毕后解开结扎线，将注射器针头取下，换上吸吮性吸盘反复对切口进行吸吮排毒。口服封装瓶内的蛇伤药液，并同时吞急救药片或注射相应的抗蛇毒血清。伤后2小时早期就诊和症状较轻者，急救治疗一次即可。重者可重复，隔日封闭2～3次。根据临床结果显示，蛇伤急救盒应用越早，治疗效果越好，治愈率高达99．8％以上。

    2．怎样进行中期治疗?

    蛇伤中期治疗的重点是祛腐拔毒、治疗感染。血循毒与混合毒类毒蛇咬伤者若局部处理不当时，易发生组织坏死和溃烂。蛇伤性溃疡，尤其是五步蛇咬伤所致者，为进行性的大面积坏死，常常深达筋骨，较难愈合，故必须及早注意预防，一旦发生溃烂，需从以下几个方面着手治疗。

    (1)一般伤口用生理盐水或用中草药，如虎杖、苦木、鸡屎藤、木防己、杠板归、九里光、明矾等任选2～3种约250克，煎水后冲洗伤口；或用双氧水、低度高锰酸钾液、1％呋喃西林溶液、淡盐水等冲洗，外用0．1％胰蛋白酶溶液湿敷；或按一般外科常规按时换药。

   (2)蛇伤溃疡由于治疗不利、伤口腐暗发黑且生蛆，有脓水和腐臭味。一旦出现这种情况，在选用上述清洗液的同时，可在创面上撒上薄薄的一层红升丹(中药店有售)，外用凡士林纱

布包扎好。连续用药2～3次后蛆则全部被杀死，待腐臭味渐除，再改用银灰粉加上青黛散换药，直至痊愈。

    (3)局部深层组织溶解坏死此种现象多发生于眼镜蛇和五步蛇咬伤的患者。检查伤口周围若发现患者皮肤瘀暗、有波动感时，必须予以切开引流，让稀薄的暗褐色脓水流出，再填入0．1％胰蛋白酶溶液纱条或凡士林纱条引流，每天换药1次。五步蛇咬伤者，再切开引流时要特别慎重，以防伤口出血不止，加重治疗的麻烦程度。

(4)大面积坏死或溃烂除每日用药液清洗伤口、清除已腐脱的坏死组织外，可用20％银灰粉加80％青黛散撒于创面，然后外用黄连素软膏纱布固定包扎，促使提脓祛腐拔毒。待坏死组织脱落、出现肉芽组织时，要改用生肌收口药予以换药。   

3．怎样进行后期治疗?    、

    蛇伤后期治疗的重点是生肌敛口，恢复功能。伤口有肉芽生长者，除按常规清洁消毒外，可在创面撒上九华粉，外加九华膏换药；或用祛腐生肌散敷换。若创面过大、肉芽生长良好、无分泌物时，可考虑植皮，以促创面早日恢复。

    蛇伤治愈后，有的病人可能出现患肢麻木、关节不利、筋骨疼痛和功能障碍等。可用伸筋草、归尾、红花、摇竹消、鸡屎藤、青木香、络石藤、木防己等中草药煎水熏洗或浸泡患肢。同时，鼓励病人及早锻炼肢体功能，有条件者可配合理疗等，以促进病人尽快康复。